La enfermedad de Dupuytren (también llamada contractura
de Dupuytren) es una afección de origen desconocido que provoca el cierre
progresivo de la mano por retracción de la aponeurosis palmar superficial. En
una mano normal existe un tejido que se encuentra ubicado entre la piel y los
tendones flexores denominado aponeurosis palmar superficial. Este tejido tiene
la forma de un triángulo cuyo vértice se encuentra en la muñeca y su base está
dirigida hacia los dedos. A su vez esta aponeurosis tiene prolongaciones que
van hacia cada uno de los dedos y el pulgar. La retracción de la aponeurosis
palmar y sus prolongaciones digitales van formando nódulos y cuerdas fácilmente
palpables que cierran lenta pero progresivamente la mano. Generalmente los
dedos involucrados son el meñique y el anular, pero todos pueden afectarse
aisladamente o en conjunto.
Factores de riesgo y posibles causas
La operación regular de maquinaria pesada incrementa
el riesgo de desarrollar la contractura de Dupuytren; la historia familiar, diabetes, enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia, tuberculosis pulmonar, son también factores a tener en
cuenta. La cirugía de mano puede paliar el crecimiento de nódulos y tendones,
si una inclinación existe antes. La contractura puede ser acompañada de síndrome fibroso como la enfermedad de La Peyronie,
enfermedad de
Ledderhose y la tiroiditis de
Riedel.
Los descendientes de pueblos del norte europeo
presentan un riesgo mas alto. Samuel Beckett, Ronald Reagan, Margaret Thatcher, Bill Nighy son algunos pacientes
famosos. Aunque hay una predominancia caucásica, muchos negros
caribeños pueden presentar esta contractura.
Esta enfermedad es una afección muy específica y
afecta principalmente a:
- Poblaciones
con ancestros de Escandinavia, norte de Europa,1
particularmente los descendientes de vikingos y normandos.
- Hombres
más que mujeres (en la proporción 10:1)
- Población
de mas de 40 años
- Población
con historia familiar (60 a 70% de aquellos afectados tienen una
predisposición genética a padecer esta contractura)
Se ha encontrado correlación entre esta enfermedad y:
- Tabaquismo;
- Diabetes, problemas de tiroides, epilepsia;
- Alcoholismo, enfermedad
hepática.
Existen teorías acerca de que esta afección pueda ser
causada por trauma físico, como en las labores manuales u otras sobreexigencia
de las manos. Sin embargo, el hecho de que esta contractura no se conecta con
handedness casts, plantea alguna duda.
Síntomas
La primera manifestación de la enfermedad es la aparición de un nódulo duro
en la zona de los pliegues de la palma de la mano que molesta por la presencia
del mismo, pero no duele. Habitualmente el paciente cree que es un callo por
trabajo manual y no realiza la consulta médica en forma temprana. Luego
progresivamente el nódulo se transforma en una cuerda que se va extendiendo
hacia los dedos y va cerrando la mano. En los estadíos finales de la enfermedad
la persona afectada no puede abrir su mano, dificultándose la toma de objetos y
la higiene de la mismaDiagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad de Dupuytren es exclusivamente clínico. Si el paciente consulta en las primeras etapas de la enfermedad el médico notará el nódulo y/o la cuerda en la palma de la mano, y un muy leve déficit para la extensión del dedo. Pero habitualmente el paciente llega tarde a la consulta y el cirujano diagnostica rápidamente la enfermedad al darle simplemente la mano para saludarlo. El médico evaluará toda la mano afectada dedo por dedo para finalmente examinar la mano opuesta ya que no es raro que aparezca de manera bilateral.
Tratamiento
Los tratamientos hasta ahora aceptados para la
Enfermedad de Dupuytren son los siguientes:
- Cirugía
(en casos de severas contracturas, removiéndola);
- Terapia
de radiación (específicamente en estadios tempranos, inhibe su desarrollo
contractural);
- Aponeurotomía
de agujas (afloja la contractura);
- Triamcinolona (kenalog), sus inyecciones proveen alguna
mejoría.
La técnica quirúrgica consiste en abrir la piel encima
de los tendones afectados y escindirlos, removiendo el tejido fibroso. Los
dedos pueden luego no llegar a su extensión máxima, lo cual se resuelve con
terapia kinesiológica postoperatoria. Es un procedimiento no curativo, ya que
la fascia remanente no afectada puede aún desarrollar la
enfermedad y en muchos casos son necesarias cirugías ulteriores. Además, la
fascia engrosada suele tomar nervios y arterias digitales, por lo que existe el
riesgo de dañarlos.
El tratar esta enfermedad con rayos X de baja energía
(radioterapia) puede curar la contractura de Dupuytren, a largo plazo,
específicamente si se aplica tempranamente.
El uso de las agujas de aponeurotomía para el
tratamiento, es una técnica mínimamente invasiva, en la cual los tendones se
debilitan insertando y manipulando una pequeña aguja. Una vez hecho eso, los
tendones afectados pueden reacomodarse para volver a traccionar normalmente.
Los nódulos no se remueven y pueden reaparecer.
Otra técnica experimental, en fase III de la Food and Drug
Administration (FDA) para aprobarla, consiste en utilizar inyecciones
de colagenasa.
La contractura de Dupuytren no es una condición
peligrosa, y frecuentemente no es necesario realizar tratamiento alguno. Aunque
se haga, no hay un modo permanente de parar o curar la afección. Si se acompaña
de dolor, la inyección puede aliviarlo. Si el dolor persiste o la función de la
mano se hace seriamente imposibilitante, una cirugía estaría ampliamente
indicada.
Fisioterapia Madrid
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