Dolor Pélvico
El dolor pélvico es un problema
notablemente difícil de
tratar en quienes se puede identificar
con precisión el
punto de la pelvis donde surge dicho
dolor, es decir,
cuello uterino, útero, vejiga , recto,
próstata, testículos,
vulva y colon, pero más aún en los
pacientes que presentan
dolor cuyo origen no está claramente
definido.
generadores de dolor referido a la
pelvis, sin que se deba a ninguna de
las causas señaladas anteriormente en
el dolor visceral, representa un
avance significativo en la capacidad
del médico para tratar tal dolor. A
eso se añaden las diversas técnicas
anestésicas y quirúrgicas para
manejar el dolor pélvico de origen
neoplásico, de ellas el bloqueo
nervioso juega hoy un rol importante.
generalmente no son aplicables en su manejo.
dolor , comúnmente sólo se usa la
cordotomía. Ésta produce analgesia
estrictamente unilateral , por lo que
es una pobre opción para el
tratamiento de la mayor parte de los
pacientes con dolor pélvico. La
cordotomía bilateral raramente se
indica con esta finalidad porque presenta
un riesgo alto asociado a la apnea
fatal del sueño y a la disfunción
vesical.
Otra opción terapéutica es el bloqueo
neurolítico subaracnoideo o
epidural. La proximidad de los nervios que gobiernan la
vejiga, el
intestino y la función de las
extremidades inferiores , así como las percepciones
de estímulos de los órganos pélvicos hacen de
las inyecciones
neurolíticas a nivel subaracnoideo y
peridural
una elección terapéutica riesgosa en
esta
región . Los bloqueos del neuro axis se
consideran
como el último recurso, excepto en
pacientes con colostomía y derivación
urinaria
preexistente, de realizarse deben
estar a
cargo de personal calificado, tomando
precauciones
extremas para evitar efectos no
deseados como la paresia de los
miembros
inferiores. En la literatura
se reporta un estudio
que combina la cordotomía unilateral
con
la neurólisis subaracnoidea
contralateral con
resultados relativamente buenos.
La terapia opioide intraespinal es una
alternativa
útil para un número selecto de personas
con dolor pélvico refractario al
manejo farmacológico convencional,
sin embargo, cuando se emplea en forma
crónica su indicación
se ve limitada por factores que
incluyen: carencia de la tecnología
requerida,
alto coste de mantenimiento institucional,
desarrollo de tolerancia e ineficacia
en una
proporción de los pacientes.
Los bloqueos simpáticos lumbares se
han
reportado como una herramienta
efectiva
para el abordaje de algunos pacientes
con
dolor pélvico. La cadena simpática
lumbar no
inerva directamente las estructuras
pélvicas,
pero debido a su continuidad con el
plexo
hipogástrico superior , la aplicación
de grandes
volúmenes de soluciones probablemente
difunden caudalmente resultando en un
alivio
del dolor pélvico. No obstante, los
bloqueos
simpáticos lumbares aún no se han
estudiado
sistemáticamente para esta indicación;
asimismo,
pueden estar sujetos a una frecuencia
elevada de falla en pacientes con grandes
masas tumorales o invasión retroperitoneal
que dificultan el flujo caudal de la
solución
neurolítica.
Fisioterapia Madrid
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